Образец договора оказания медицинских и немедицинских услуг

 

 

ДОГОВОР 

об оказании платных медицинских услуг № ____________ 

г. Екатеринбург                                                                                                                                        Дата: ____________

ООО «Медицинский неврологический центр» именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Дмитриева Д.В., действующего на основании доверенности №66 АА 4467435 от 14.07.2017 г, с одной стороны, и _____________________________________________________________________________________г.р., именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик» с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:  

1. Предмет договора  

1.1 Исполнитель обязуется предоставить по желанию Заказчика на возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к консультативной и лечебно-диагностической помощи, разрешенной на территории РФ. 

1.2 Медицинская помощь представляет при самостоятельном обращении Заказчика или на иных условиях, чем предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи, и оплачивается Пациентом или Заказчиком. 

1.3 Стороны признают инициативу обращения Заказчика за получением консультативной, лечебно-диагностической медицинской помощи на возмездной основе самостоятельной и добровольной.

2. Права и обязанности сторон 

2.1 Права сторон:  

2.1.1 Исполнитель вправе требования от другой стороны по договору своевременной оплаты оказанных Заказчику медицинских услуг; 

2.1.2 Исполнитель имеет право требования от Заказчика предоставления всей информации, необходимой для качественного оказания ему медицинских услуг; 

2.1.3 Заказчик вправе получить полую информацию о состоянии его здоровья, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантов медицинского вмешательств, их последствиях и результатах проведения лечения.  

2.2 Обязанности сторон: 

2.2.1 Исполнитель обязан своевременно и качественно оказывать медицинские услуги в соответствии с условиями настоящего договора; 

2.2.2 Заказчик обязан своевременно и в полном объеме оплатить оказанные Пациенту Исполнителем услуги. 

3. Стоимость услуг и расчеты по договору 

3.1 Оказанные Исполнителем медицинские или немедицинские услуги оплачиваются Заказчиком в установленные законодательством порядке на основании действующего на момент оказания услуги прейскуранта цен, согласованного в надлежащем порядке. Услуги: УЗИ щитовидной железы, сердца, артерий шеи, артерий верхних конечностей, артерий нижних конечностей, УЗИ почек, печени, поджелудочной железы, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ периферического нерва, нервного сплетения, Электронейромиография верхних, нижних конечностей, верхних и нижних конечностей, лицевого нерва, Декремент-тест, Тест на дистонию, Транскраниальная ультразвуковая допплерография, Транскраниальная ультразвуковая допплерография с эмболодетекцией, Исследование зрительных, соматосенсорных, акустических стволовых вызванных потенциалов, Электроэнцефалография с расшифровкой; Консультация, собеседование, осмотр нейрохирурга, невролога, ортопеда травматолога, терапевта; Блокада нерва, Паравертебральная блокада, Блокада триггерных точек (нужное подчеркнуть). Цена услуги (в рублях): ___ рублей - ___ единицы.

3.3 Порядок оплаты: оплата за медицинские услуги производится 100% авансовым платежом и осуществляется путем внесения денежных средств в кассу Исполнителя наличным или безналичным путем. Исполнитель обязан выдать Заказчику Кассовый чек, подтверждающий оплату предоставленных услуг. 

4. Срок действия договора 

4.1 Настоящий договор вступает в силу с момента подписания сторонами и действует до ___________ года.

5. Ответственность сторон 

5.1 В случае нарушения Пациентом правил внутреннего распорядка, установленном в медицинском учреждении и не выполнения указаний Исполнения, необходимых для качественного оказания услуги, настоящий договор может быть расторгнут Исполнителем в одностороннем порядке без возврата Пациенту (или Заказчику) выплаченных сумм. При выполнении медицинских рекомендаций пациенту необходимо соблюдать назначения врача, включая режим, в том числе по физическим нагрузкам и питания для достижения положительного результата лечения.

5.2 При возможном оказании Исполнителем услуг, указанных в Приложениях настоящего договора (частично или в полном объеме), в результате возникновения обстоятельств непреодолимой силы, за которые ни одна сторона не отвечает - Пациенту (или Заказчику) возвращается выплаченная сумма за исключением стоимости фактически оказанных услуг. 

5.3 В случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством

6. Прочие условия 

6.1 Сроки оказания услуг определяются врачом по согласованию с Пациентом (Заказчиком) и зависят от формы заболевания, необходимого объема вмешательств и определяются с учетом медицинских стандартов по оказанию медицинской помощи или медико-технологических требований.  

6.2 Пациент (Заказчик) подтверждает, что договор им прочитан, смысл и значение каждого пункта ему разъяснены, понятны и соответствуют его намерениям. С прейскурантом цен, информацией о медицинской организации ознакомлен. На обработку персональных данных в медико-профилактических целях согласен. 

6.3 Пациент (Заказчик) подтверждает, что он ознакомлен с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждающих Постановление Правительства РФ от 04 октября 2012 года № 1006, а также проинформирован о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную мед. услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой медуслуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состояние здоровья Пациента. 

6.4 Пациент (Заказчик) подтверждает, что переданные Исполнителю для целей и на срок оказания услуг по настоящему договору персональные данные физических лиц и свои собственные (в том числе, Ф.И.О, год, месяц, дата и место рождения, адрес, другая информация) получены и обработаны Исполнителем с согласия Пациента (Заказчика) и передаются им добровольно и с соблюдением требований ФЗ «О персональных данных». Полученные персональные данные могут быть обработаны Исполнителем любым способом, который только необходим в целях и на срок оказания услуг по настоящему договору (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, распространение, предоставление третьим лицам, обезличивание, блокирование, уничтожение). Исполнитель гарантирует, что обработка полученных им персональных данных будет производиться исключительно в целях выполнения поручений Заказчика (Пациента) по настоящему договору, в его интересах и в соответствии с требованиями ФЗ «О персональных данных». 

6.5. Пациент (заказчик)  подтверждает, что  в соответствии с требованиями ст. 9,10 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе дает согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совращаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение ООО «Медицинский неврологический центр», юридический и фактический адрес: г. Екатеринбург, ул. Репина, дом 68, пом. 61-63 (далее – Оператор), моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные состояния моего здоровья, заболевания при обращении за медицинской помощью по договору оказания медицинских услуг между организациями, другими организациями (далее – Заказчик) и Оператором при условии, что их обработка осуществляется лицом, обязанным сохранять врачебную тайну и конфиденциальность сведений о персональных данных.  Обработка моих персональных данных ведется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг, при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством их внесения в электронную базу данных, включения в списки (реестры), формы, предусмотренные договором оказания медицинских услуг. Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по договору оказания медицинских услуг на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с заказчиком с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, а также путем передачи моих медицинских документов, содержащих сведения, являющиеся врачебной тайной, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет пять лет для поликлиники.      Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.     Настоящее согласие дано мной с момента подписания и действует до достижения целей обработки моих персональных данных, или до момента моего письменного отзыва данного согласия. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. Права как субъекта персональных данных мне разъяснены и мне понятны. На все мои вопросы я получил (а) понятные мен ответы.  Я уведомлен (а), что в учреждении ведется видеонаблюдение. 

6.5 Стороны вправе при подписании настоящего договора и всех дополнительных соглашений к нему использовать факсимильное воспроизведение подписки с помощью средств механического или иного копирования. 

6.6 Настоящий договор подписан в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. 

6.7 Настоящий договор действует с момента подписания и до исполнения Сторонами принятых на себя обязательств. 

6.8 Приложения к настоящему договору: Кассовые чеки с указанием названия услуг, Приложения при оказании дополнительных услуг в течение срока действия договора с кассовыми чеками.

7. Адреса, реквизиты, подписи сторон 

«Заказчик»  

ФИО:

Адрес:

Тел:

 

 

 

  __________________ 

          (подпись) 

 

«Исполнитель» 

ООО «Медицинский неврологический центр» 

620043 г. Екатеринбург, ул. Репина, д.68, пом. 61-63

Тел. 268-51-58, +7-900-202-51-59

ОГРН 1176658020813 

ИНН 6658498629,  

КПП 665801001 

ИФНС по Верх-Исетскому р-ну, г. Екатеринбург, ул. Хомякова, 4 

Лицензия ЛО-66-01-006411 от 12.03.2020

                          

                                                                                                      ­__________________ /Дмитриев Д.В./  

                                                                                                          

                              М.П.                                                                                                                                                             

 

 

 

Записаться на прием

Контактная информация

  • Екатеринбург, ул. Репина, 68
  • mednevrcentr@bk.ru
  • +7 (343) 268 51 48; +7 (343) 268 51 58
  • ПН-ПТ с 8:30 - 20:00; СБ-ВС с 08:30 - 14.00