Геморрагический инсульт. Внутримозговое кровоизлияние. Причины. Хирургическое лечение.

 

          Геморрагический инсульт (Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние) охватывает большую группу заболеваний, в том числе внутримозговые кровоизлияния. Частота внутримозговых кровоизлияний варьирует от 10 до 20 случаев на 100000 населения.  Средний возраст больных составляет 60-65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1,6:1. Риск развития геморрагического инсульта значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим  десятилетием. Летальность от внутримозгового кровоизлияния достигает 40-50%, а инвалидность развивается у 70-75% выживших.

 

           Причины внутримозговых кровоизлияний делятся на первичные и вторичные.  Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в 70-90%.  Хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям стенок внутримозговых сосудов с последующим разрывом стенки сосуда и выходом крови за пределы сосудистого русла. Вторичные кровоизлияния составляют 10-30% и возникают вследствие таких причин, как:    Коагулопатии (10-26%) (при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови); Разрыва артерио-венозной мальформации (7%); Васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит); Кровоизлияния в опухоль (1-3,5%).

 

           Международным стандартом в диагностике геморрагического инсульта является рентгеновская компьютерная томография (КТ, КТ АГ) головного мозга, позволяющая провести дифференциальную диагностику характера нарушения мозгового кровообращения и установить его локализацию, выявить наличие у пациента возможной артериовенозной мальформации, опухоли мозга, явившейся причиной кровоизлияния.      

 

          Среди корректируемых факторов риска, на которые можно повлиять при первичной и вторичной профилактике внутримозговых кровоизлияний являются коррекция артериальной гипертензий (контроль артериального давления), исключение вредных токсических факторов (алкоголь, курение), коррекция липидного спектра крови, своевременное лечение заболеваний внутренних органов, здоровый образ жизни ! 

 

            Среди современных методов лечения внутримозговых кровоизлияний выделяют два основных метода: терапевтическое лечение в условиях отделения РАО и ПИТ под наблюдением невролога и нейрохирурга, и хирургическое лечение – удаление внутримозговой гематомы.  Показанием к оперативному вмешательству являются жизнеугрожающие внутримозговые кровоизлияния. В современной нейрохирургии используются разные методики удаления внутримозговых гематом, среди которых наиболее распространённой является открытое микрохирургическое удаление внутримозговой гематомы. Примеры успешных нейрохирургических вмешательств приведены ниже.

 Гематома мозжечка до операции:

   

  

 

Через 1 сутки после операции: