Геморрагический инсульт. Внутримозговое кровоизлияние. Причины. Хирургическое лечение.
Геморрагический инсульт (Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние) охватывает большую группу заболеваний, в том числе внутримозговые кровоизлияния. Частота внутримозговых кровоизлияний варьирует от 10 до 20 случаев на 100000 населения. Средний возраст больных составляет 60-65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1,6:1. Риск развития геморрагического инсульта значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием. Летальность от внутримозгового кровоизлияния достигает 40-50%, а инвалидность развивается у 70-75% выживших.
Причины внутримозговых кровоизлияний делятся на первичные и вторичные. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в 70-90%. Хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям стенок внутримозговых сосудов с последующим разрывом стенки сосуда и выходом крови за пределы сосудистого русла. Вторичные кровоизлияния составляют 10-30% и возникают вследствие таких причин, как: Коагулопатии (10-26%) (при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови); Разрыва артерио-венозной мальформации (7%); Васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит); Кровоизлияния в опухоль (1-3,5%).
Международным стандартом в диагностике геморрагического инсульта является рентгеновская компьютерная томография (КТ, КТ АГ) головного мозга, позволяющая провести дифференциальную диагностику характера нарушения мозгового кровообращения и установить его локализацию, выявить наличие у пациента возможной артериовенозной мальформации, опухоли мозга, явившейся причиной кровоизлияния.
Среди корректируемых факторов риска, на которые можно повлиять при первичной и вторичной профилактике внутримозговых кровоизлияний являются коррекция артериальной гипертензий (контроль артериального давления), исключение вредных токсических факторов (алкоголь, курение), коррекция липидного спектра крови, своевременное лечение заболеваний внутренних органов, здоровый образ жизни !
Среди современных методов лечения внутримозговых кровоизлияний выделяют два основных метода: терапевтическое лечение в условиях отделения РАО и ПИТ под наблюдением невролога и нейрохирурга, и хирургическое лечение – удаление внутримозговой гематомы. Показанием к оперативному вмешательству являются жизнеугрожающие внутримозговые кровоизлияния. В современной нейрохирургии используются разные методики удаления внутримозговых гематом, среди которых наиболее распространённой является открытое микрохирургическое удаление внутримозговой гематомы. Примеры успешных нейрохирургических вмешательств приведены ниже.
Гематома мозжечка до операции:
Через 1 сутки после операции:
Нейрохирург Демин Ю.В.
