Клинический пример успешного хирургического лечения полного анатомического перерыва лучевого нерва
Среди множества неврологических заболеваний травматическая патология периферической нервной системы занимает особое место, т. к. составляет примерно половину от всех заболеваний периферической нервной системы человека и занимает 1-е место по степени утраты трудоспособности. Частота повреждений периферических нервов в мирное время составляет от 1,5 до 13%, а в период боевых действий достигает 20% от числа всех травм. Инвалидизация при всех травмах нерва достигает 60%.
Хотим привести собственное клиническое наблюдение травмы лучевого нерва с полным анатомическим перерывом:
К нейрохирургу обратилась женщина 51 год с жалобами на выраженную слабость правой кисти, невозможность работать рукой, онемение тыльной поврехности 1,2 пальцев кисти, развившуюся после бытовой травмы руки, приведшей к перелому плечевой кости в области средней трети. На момент обращения продолжительность заболевания составляла до 6 месяцев. Ранее больная прошла лечение перелома фисацией гипсовой лонгетой, неоднократные курсы терапевтического лечения, но без успешно. Место перелома не сросталось, по линии перелома формировался "ложный" сустав, кисть не работала.
В неврологическом статусе при первичном осмотре периферический парез разгибателей правой кисти и пальцев 0 баллов с грубым нарушением функции кисти (больная "правша"). При дообследовании нервов верхней конечности с помощью ЭНМГ верхней конечности была выявлены признаки частичной денервации мышц, снижение проводимости по всем нервом правой верхней конечности, проводимость по лучевому нерву - 0 м/с.
Учитывая безуспешность длительного коснервативного лечения, отсутствие срастания перелома плечевой кости больная согласилась на предложенное оперативное лечение - ревизия области перелома, одномоментный остеосинтез и решение вопроса о создании шва лучевого нерва. Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом, в режиме пребывания в стационаре , с последующим наблюдением и лечением амбулаторно с посещением клиники.
Во время операции был обнаружен полный анатомический перерыв лучевого невра с расхождением концов нерва. Особенностью данного случая был обширный дефект лучевого нерва протяженность до 7 см, не позволявший в обычных условиях соединить и сшить концы лучевого нерва. В результате во время операции было принято решение об укорочении плечевой кости с одномоментным остеосинтезом перелома и сшиванием лучевого нерва. Это позволило свести концы поврежденного нерва и создать эпиневральный шов. Послеоперационный период протекал гладко, послеоперационная рана зажила первичным натяжением в течение 2-х недель.
При осмотре больной через 1,5 месяца после операции проведено контрольное рентгенологическое ииследование, которое подтвердило формирование состоятельной костной мозоли плечевой кости. Исследование электропроводимости лучевого нерва показало отсутствие дианмики по сравнению с предоперациоными данными. Тем не менее было рекомендовано продолжить реабилитацонные мероприятия направленные на стимуляцию восстановительных процессов в нерве. Пациентка проходила неоднократные курсы комплексного консервативного лечения, что в конечном итоге вместе с проведенной операцией дало положительный эффект восстановления функции лучевого нерва, появления электропроводности нерва по данным ЭНМГ примерно через 1 год. В результате больная вернулась к обычному образу жизни, восстановила свою трудоспосбность.
Грубый парез разгибателей кисти и пальцев (0 баллов) с выраженным нарушением двигательной функции кисти до операции:
Шов лучевого нерва после укорочения плечевой кости:
Сростание плечевой кости после укорочения на 5 см и фиксации пластиной:
Восстановление двигательной функции кисти через 1 год после шва нерва:
Пациентка смогла вернуться к игре на фортепья́но через 1 год после опрации
(домашнее видео):
Нейрохирург Демин Ю.В., ортопед-травмтолог Тагильцев С.В.
