Редкое клиническое наблюдение интраневральной кисты (ганглиона) локтевого нерва
Интраневральная киста (ганглион) – это редкая неопухолевая (псеводоопухолевая) киста, вызванная накоплением густой муцинозной жидкости, заключенной в фиброзную капсулу (оболочку).
Интраневральная киста является редкой и необычной причиной поражения периферических нервов. Как правило поражаются крупные нервные стволы, преимущественно в области нижней конечности, расположенные в основном на уровне коленного и голеностопного суставов. Наиболее часто интраневральная киста встречается в малоберцовом нерве на уровне головки малоберцовой кости. В мировой литературе описываются единичные клинические наблюдения, которые демонстрируют формирование ганглиона в лучевом, локтевом, седалищном, большеберцовом и даже икроножном нервах.
Единого мнения о причинах возникновения интраневральных кист нет. Наиболее признанной является суставная (синовиальная) теория. Согласно данной теории по пути наименьшего сопротивления синовиальная жидкость из полости ближайшего к нерву сустава внедряется интраневрально в нерв через мелчайшие нервные веточки отходящие от основного нерва, с последющим внедрением в основной нервный ствол и образованием кисты.
Достаточно широко для диагностики интраневральных кист в настоящее время применяют УЗИ. Интраневральные ганглии эхографически имеют вид анэхогенного объемного образования с четким ровным контуром, расположенного часто эксцентрично относительно нерва, но обязательно связанного с нервным стволом.
Клинический пример интраневральной кисты локтевого нерва:
К нейрохирургу обратился больной с жалобами на онемение локтевого края кисти, 4, 5 пальцев кисти, похудание мышц кисти, снижение силы 4, 5 пальцев кисти, парестезии в области иннервации локтевого нерва. Продолжительность заболевания до 5 месяцев, без эффекта от терапевтического лечения.
При дообследовании на ЭНМГ верхних конечностей, на УЗИ нервов верхней конечности было выявлено объемное образование крупных размеров, интимно связанное с локтевым нервом в области локтевого сустава.
УЗИ локтевого нерва на уровне кубитального канала - крупная интраневральная киста с компрессией основного нервного ствола локтевого нерва:
Учитывая характер патологического процесса, бесперктивность терапветического лечения больному была выполнена операция - опорожнение кисты с иссечением стенок кисты с сохранением целостности локтевого нерва:
Ранний послеоперационный период протекал гладко, послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
При осмотре через 1 год после операции пациент отметил восстановление чувствительности в области локтевого края кисти, в 4, 5 пальце кисти, улучшилась трофика мышц кисти. Слабость 5 пальца кисти сохранялась, но это уже не мешало ему жить и заниматься профессиональной деятельностью.
Нейрохирург Демин Ю.В.
